Зуб болит при накусывании: возможные причины после лечения и без него

Краткий ответ: боль при накусывании может быть связана с трещиной, кариесом, повреждённой пломбой, воспалением тканей у корня, травмой или особенностями контакта зубов после лечения. По одному симптому поставить диагноз нельзя. До осмотра не жуйте больной стороной и не проверяйте зуб повторным сильным давлением. Если боль нарастает, появился отёк, температура, гной или стало трудно открыть рот, нужна срочная стоматологическая оценка.

Важно вспомнить, лечили ли зуб недавно. Кратковременный умеренный дискомфорт после некоторых процедур возможен, но выраженная, усиливающаяся или длительная боль не должна автоматически считаться «нормальным заживлением».

Почему боль возникает именно при давлении

При жевании нагрузка передаётся на эмаль, дентин, реставрацию, корень и окружающую зуб связку. Если одна из этих структур воспалена, повреждена или перегружена, давление может воспроизводить боль.

Имеет значение, когда именно появляется ощущение: при сжатии зубов, при раскусывании твёрдой пищи или при отпускании давления. Стоматолог также уточнит, есть ли реакция на холодное и горячее, самопроизвольная или ночная боль, припухлость десны и чувство, что один зуб первым встречается с противоположным.

Возможные причины без недавнего лечения

Трещина зуба

Американская ассоциация эндодонтистов указывает, что треснувший зуб может давать непостоянную боль при жевании, в том числе при ослаблении давления, и чувствительность к температуре. Трещина не всегда заметна в зеркале или на обычном снимке.

Небольшая поверхностная линия и глубокая трещина — не одно и то же. Значение имеют её направление, глубина, положение относительно десны и состояние пульпы. Самостоятельно многократно накусывать на твёрдый предмет, пытаясь найти трещину, не следует.

Кариес или повреждение пульпы

Кариес может ослабить стенку зуба или сформировать глубокую полость. Если затронуты ткани внутри зуба, к болезненности при жевании могут присоединиться длительная реакция на температуру, ночные приступы или самопроизвольная боль. Возможность лечения кариеса либо необходимость эндодонтического лечения определяют после осмотра.

Воспаление тканей вокруг корня

В терминологии Американской ассоциации эндодонтистов симптоматический апикальный периодонтит может проявляться болезненной реакцией на накусывание, постукивание или пальпацию. При этом изменения не всегда сразу заметны на рентгенограмме.

Причина может находиться внутри ранее не леченного зуба или быть связана с уже проведённым лечением каналов. Для решения вопроса о лечении периодонтита одного описания боли недостаточно.

Повреждённая пломба или локальная перегрузка

Старая пломба может потерять герметичность, сколоться или стать подвижной. Боль также способна возникать, когда отдельный участок принимает чрезмерную жевательную нагрузку. Такое бывает при изменении контактов между зубами, стискивании зубов или бруксизме, но эти причины должен подтвердить стоматолог.

Десна и ткани между зубами

Застрявшая пища, воспаление десны, глубокий десневой карман или локальная травма могут создавать ощущение, что болит сам зуб. Врач проверяет не только коронку и корень, но и окружающие ткани.

Почему зуб может болеть после лечения

После пломбы или реставрации

После вмешательства возможна временная чувствительность, особенно если полость была глубокой. Однако боль при каждом смыкании может указывать, что необходимо проверить жевательный контакт, край и целостность реставрации, состояние пульпы либо наличие трещины.

Не пытайтесь подпилить пломбу самостоятельно. Если зуб явно первым встречается с противоположным, боль усиливается или мешает нормально жевать, свяжитесь с лечившим стоматологом.

После лечения каналов

Американская ассоциация эндодонтистов отмечает, что в первые дни после эндодонтического лечения возможны чувствительность и умеренный дискомфорт. Обратиться к врачу следует при сильной боли или давлении, сохраняющемся более нескольких дней, видимом отёке, возвращении прежних симптомов или ощущении неровного прикуса.

До окончательного восстановления зуба не следует подвергать его большой жевательной нагрузке. Тактика зависит от состояния каналов, временной или постоянной реставрации и окружающих тканей.

После установки коронки, вкладки или другой конструкции

Врач проверяет контакты при смыкании, фиксацию и края конструкции, а также состояние зуба под ней. Причиной симптома не обязательно является сама конструкция: возможны воспаление у корня, трещина или проблема соседнего зуба.

Когда нужна срочная помощь

Экстренная медицинская помощь нужна, если:

• отёк полости рта или шеи мешает дышать, глотать либо говорить;
• отёк распространяется к глазу или шее;
• после серьёзной травмы есть потеря сознания, нарушение зрения, сильное кровотечение или подозрение на перелом лица и челюсти;
• есть подозрение на попадание фрагмента зуба или реставрации в дыхательные пути.

Срочная стоматологическая оценка в тот же день нужна, если:

• отёк десны, щеки или челюсти увеличивается;
• появилась температура, слабость или недомогание;
• возник неприятный вкус, гной или болезненный «прыщик» на десне;
• боль сильная, нарастает или мешает спать;
• зуб стал подвижным либо сместился после травмы;
• после лечения появились выраженное давление, отёк или возврат прежних симптомов.

Что можно сделать до визита

• Временно жуйте другой стороной и выбирайте мягкую пищу.
• Избегайте твёрдых, липких, очень горячих и холодных продуктов, если они провоцируют боль.
• Аккуратно очищайте зубы и межзубные промежутки.
• Запишите, больно ли при сжатии или отпускании давления, есть ли реакция на температуру.
• Если лечение было недавно, сообщите врачу дату и вид процедуры.
• При необходимости используйте подходящее вам безрецептурное обезболивающее только по инструкции и с учётом противопоказаний.

Чего нельзя делать

• Не проверяйте зуб многократным накусыванием на орех, ложку или другой твёрдый предмет.
• Не подпиливайте пломбу, коронку или зуб самостоятельно.
• Не пытайтесь приклеить подвижную реставрацию бытовым клеем.
• Не прикладывайте к десне аспирин, спирт и раздражающие средства.
• Не грейте болезненную область.
• Не начинайте антибиотики без назначения.
• Не откладывайте осмотр только потому, что в покое зуб почти не беспокоит.

Как проходит диагностика

Стоматолог сопоставляет жалобы с данными осмотра. Может потребоваться проверка контактов при смыкании, осторожное постукивание и пальпация, проба на накусывание отдельными участками зуба, оценка подвижности, дёсен и глубины карманов.

Состояние пульпы проверяют температурными или другими клиническими тестами. При подозрении на трещину применяют увеличение и просвечивание. Прицельный снимок помогает оценить корни и окружающую кость. Дополнительная визуализация нужна не каждому пациенту и назначается только по показаниям.

Расскажите врачу:

• когда началась боль;
• был ли зуб недавно лечен;
• возникает ли боль при сжатии или отпускании;
• есть ли реакция на холодное и горячее;
• возникает ли боль сама или ночью;
• были ли травма, скрежет или привычка стискивать зубы;
• есть ли отёк, температура или неприятный вкус.

Возможные варианты лечения

Если причина в преждевременном жевательном контакте, врач может скорректировать его после проверки. Повреждённую реставрацию иногда ремонтируют или заменяют. При кариесе удаляют поражённые ткани и восстанавливают зуб.

При воспалении пульпы может обсуждаться лечение пульпита. Если проблема связана с ранее леченными каналами или тканями вокруг корня, оценивают возможность первичного либо повторного эндодонтического лечения.

При трещине варианты зависят от её глубины и объёма сохранившихся тканей: это может быть реставрация, накладка, коронка, лечение каналов или удаление. Нельзя до диагностики обещать сохранение зуба или заранее выбрать единственный метод.

FAQ

Записаться на консультацию

Чтобы определить причину боли, запишитесь на консультацию стоматолога в Ивалюс-Дент. При необходимости врач обсудит лечение кариеса, каналов или реставрацию зуба. Выбрать время можно через форму записи.

Источники

1. American Association of Endodontists. «Tooth Pain»
2. American Association of Endodontists. «Cracked Teeth»
3. American Association of Endodontists. «Root Canal Post Treatment Care»
4. American Association of Endodontists. «Root Canal Explained»
5. American Association of Endodontists. «Glossary of Endodontic Terms»
6. NHS. «Toothache»
7. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. «Cracked, fractured, loose or displaced tooth fragments and restorations»