Как понять, что это кариес: первые признаки, стадии и повод обратиться к врачу

Краткий ответ

Кариес не всегда начинается с боли. Первым заметным признаком может быть белое матовое, коричневое или тёмное пятно, шероховатость, застревание пищи, неприятное ощущение от сладкого, холодного или горячего. Когда появляется видимая полость, процесс уже разрушил часть твёрдых тканей зуба.

По фотографии, цвету пятна или длительности боли нельзя надёжно определить глубину поражения. Похожими симптомами проявляются трещина, негерметичная пломба, истирание эмали, рецессия десны и воспаление пульпы. Диагноз ставит стоматолог после осмотра, а при необходимости — снимка и дополнительных тестов.

Чем раньше обнаружено поражение, тем больше тканей зуба удаётся сохранить. Не стоит ждать, пока зуб начнёт болеть постоянно: глубокий кариес и осложнения могут потребовать более объёмного лечения.

Какие признаки можно заметить дома

Поводом записаться на осмотр могут быть:

• новое белое, меловидное, коричневое или чёрное пятно;
• участок, который стал шероховатым или цепляет язык;
• видимое углубление или полость;
• пища, регулярно застревающая в одном и том же месте;
• реакция на сладкое, холодное или горячее;
• болезненность при накусывании;
• неприятный запах или привкус, источник которого ощущается возле одного зуба;
• потемнение по краю старой пломбы;
• скол пломбы или части зуба.

Ни один из этих признаков сам по себе не подтверждает кариес. Например, тёмная фиссура на жевательной поверхности может быть только пигментированной, а внешне целая эмаль иногда скрывает поражение между зубами. Поэтому домашняя оценка помогает заметить изменение, но не заменяет диагностику.

Как развивается кариес

Кариес начинается, когда кислоты, образующиеся в зубном налёте после употребления сахаров и других ферментируемых углеводов, постепенно выводят минералы из эмали. На раннем этапе поверхность может выглядеть белой и матовой. При правильном уходе, использовании фторидов и контроле факторов риска некоторые некавитированные поражения можно остановить или реминерализовать под наблюдением врача.

Если процесс продолжается, целостность эмали нарушается и формируется полость. Затем поражение может перейти в дентин — более мягкую ткань под эмалью. На этом этапе чувствительность и застревание пищи встречаются чаще, но иногда симптомов всё ещё нет.

Когда воспаляется пульпа, где находятся сосуды и нервы, может появиться самопроизвольная, длительная, ночная или пульсирующая боль. В быту это часто называют «кариес дошёл до нерва», однако точное состояние пульпы нельзя определить без тестов. При дальнейшем распространении инфекции возможны боль при накусывании, гной, отёк десны или лица.

Эти этапы не следует использовать для самодиагностики. Скорость процесса зависит от возраста, гигиены, питания, слюноотделения, расположения зуба и других факторов.

Как понять, что кариес глубокий

Глубокое поражение иногда сопровождается выраженной реакцией на температуру и сладкое, но интенсивность боли не равна глубине кариеса. Небольшая на вид полость может распространяться под эмалью, а крупный дефект иногда беспокоит мало.

Особенно настораживают:

• боль, возникающая без раздражителя;
• боль, которая долго не проходит после холодного или горячего;
• ночные приступы;
• боль при накусывании или ощущение, что зуб стал «выше»;
• отёк, гной или «прыщик» на десне;
• резкое потемнение зуба.

Такие симптомы могут говорить уже не только о кариесе, но и об осложнении. Нужен очный осмотр, а не попытка определить стадию по интернету.

Скрытый кариес между зубами и в фиссурах

Поражение контактных поверхностей часто невозможно увидеть в зеркале. Насторожить могут постоянное застревание пищи, разрыв зубной нити в одном месте, изменение ощущения при жевании или локальный неприятный запах. Однако нить может цепляться и за нависающий край пломбы или шероховатую реставрацию.

Глубокие бороздки на жевательных зубах тоже затрудняют домашнюю оценку. Врач осматривает поверхность после очистки и высушивания, оценивает риск кариеса и при показаниях использует рентгенографию. Самостоятельно ковырять фиссуру иглой или зубочисткой нельзя: это травмирует ткани и не даёт достоверного ответа.

Бывает ли кариес под пломбой

Да, новое поражение может развиваться возле края реставрации. Причиной может быть нарушение прилегания, скол, износ материала или сохраняющийся высокий риск кариеса. Потемнение края не всегда означает заболевание: некоторые материалы и ткани со временем окрашиваются.

Признаки, требующие проверки, — новая чувствительность, боль при накусывании, застревание пищи, скол, подвижность пломбы, неприятный привкус или заметный дефект. Врач оценивает пломбу клинически и по показаниям назначает снимок. Менять реставрацию только из-за цвета без подтверждённого дефекта не следует.

Как стоматолог подтверждает диагноз

На консультации стоматолога врач уточняет жалобы и факторы риска, очищает и осматривает зубы, оценивает пломбы, дёсны и прикус. При необходимости применяются:

• прицельные или bitewing-снимки для контактных поверхностей и оценки глубины;
• тесты чувствительности пульпы;
• простукивание и проверка реакции на накусывание;
• осмотр с увеличением и дополнительным освещением.

Снимок нужен не в каждом случае, а визуально заметное пятно не всегда требует сверления. Тактика зависит от того, есть ли полость, насколько поражение активно, можно ли контролировать риск и близко ли процесс расположен к пульпе.

Когда обращаться срочно

Запланируйте осмотр в ближайшее время при пятне, чувствительности, застревании пищи или дефекте пломбы. В тот же день свяжитесь со стоматологией при сильной или нарастающей боли, ночных приступах, гное, температуре, отёке десны или щеки.

Если отёк быстро увеличивается, распространяется к глазу или шее, мешает глотать, говорить или дышать, нужна экстренная медицинская помощь. Не ждите, пока боль станет невыносимой.

Что делать до визита

Продолжайте аккуратно чистить зубы дважды в день фторсодержащей пастой и очищать межзубные промежутки, если это не вызывает резкой боли. Ограничьте частые сладкие перекусы и сладкие напитки, избегайте экстремально горячей или холодной пищи, если она провоцирует симптомы.

Не кладите на зуб аспирин, спирт, чеснок, кислоты, соду или перекись. Не пытайтесь выскоблить тёмный участок и не закрывайте полость домашними материалами. Обезболивающее используют только по инструкции с учётом противопоказаний; уменьшение боли не отменяет осмотр.

Можно ли остановить ранний кариес без пломбы

Для некоторых ранних некавитированных поражений врач может предложить усиленную гигиену, фторидные средства, коррекцию питания, герметизацию или другую неоперативную тактику. Если сформировалась полость и поверхность уже невозможно поддерживать чистой, чаще требуется восстановление зуба.

Решение принимают для конкретного участка. Формулировка «маленький кариес» по фотографии недостаточна, чтобы выбрать между наблюдением и лечением кариеса.

FAQ

Запись на осмотр

Если вы заметили новое пятно, чувствительность, застревание пищи или дефект пломбы, запишитесь на диагностику. После осмотра стоматолог объяснит, можно ли наблюдать участок или требуется лечение. Выбрать время можно через форму записи.

Источники

• National Institute of Dental and Craniofacial Research. Tooth Decay
• NHS. Tooth decay
• American Dental Association. Clinical Practice Guidelines and Dental Evidence
• Centers for Disease Control and Prevention. About Cavities